Si lo desea, puede realizar la presentación de su solicitud de forma presencial en las diferentes delegaciones de Mutua Cesma.
Composición de la solicitud
Otros datos del solicitante
Número de Expediente del Certificado favorable
Delegación
Delegación para la que presenta la comunicación
Datos de la empresa
Nombre o razón de la empresa
Nº código cuenta cotización (CCC)
Motivo de la solicitud
Motivo de la solicitud
Fecha suspensión contrato o cese actividad
Datos fiscales
¿Quiere usted que se le aplique un tipo de IRPF superior al previsto según la normativa fiscal?
En caso afirmativo indique el porcentaje a aplicar
Nacionalidad
Datos bancarios
IBAN
1. Documentación general
Fotocopia del DNI/NIE/Pasaporte
Impreso IRPF (Modelo 145 de la Agencia Tributaria), excepto para residentes País Vasco y Navarra
Certificado de empresa para la solicitud de prestaciones por riesgo embarazo o lactancia natural, datos suspensión. (Modelo CP-REL-F4)
2. Trabajadora por cuenta ajena
Certificado de empresa
Nóminas de los tres meses anteriores a la fecha de suspensión del contrato. (En caso de nóminas con conceptos variables y/o no periódicos 12 nóminas)
3. Trabajadora por cuenta propia
Boletines de cotización de los dos meses anteriores a la fecha de suspensión. de empresa
Declaración de situación de actividad
4. Otra documentación
Otros
Autorizaciones, declaraciones y consentimientos
DECLARO haber leído y ser conocedor de las cláusulas informativas que rigen el presente procedimiento y que se encuentran publicadas junto al mismo en el área de documentos.
DECLARO, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud